Tratamiento con solución de Lugol preoperatorio en el manejo de pacientes que se someterán a tiroidectomía por enfermedad de Graves: una revisión de la literatura
Eur Thyroid J 2017;6:20-25
En las guías de la Asociación Americana de Tiroides se recomienda el yoduro de potasio antes de la tiroidectomía por enfermedad de Graves para reducir la vascularidad de la glándula. Además, la solución de Lugol (SL) puede reducir el riesgo de tormenta tiroidea, al bloquear la hormonogénesis y la secreción de hormonas tiroideas. En esta revisión se evaluó el uso de yoduro en diferentes presentaciones, en pacientes con enfermedad de Graves tratados con tiroidectomía.
Existen pocos estudios que valoren el uso de SL y la evidencia es débil. En los cuatro estudios revisados no se identificaron efectos adversos con el uso preoperatorio de la SL. Posiblemente el efecto benéfico sobre la glándula tiroides se deba a la disminución de la densidad de la microvasculatura y una disminución significativa de sangrado en aquellos tratados con SL antes de la tiroidectomía. 2 El resto de los estudios no mostró diferencias. Existe poca evidencia experimental de la utilidad de la SL antes de la tiroidectomía en la enfermedad de Graves.
COMENTARIO
Existen pocos ensayos clínicos aleatorizados para evaluar el efecto favorable de la SL antes de la tiroidectomía para reducir el sangrado transoperatorio. En esta revisión se analizaron 4 estudios, en 3 de ellos no se vio beneficio; sin embargo, en el estudio de Erbil y Cols. Sí se reportó disminución del sangrado.
Yilmaz y cols. Reportaron recientemente un ensayo clínico aleatorizado donde se observó que el grupo que utilizó SL antes de la tiroidectomía tuvo una reducción significativa del sangrado intraoperatorio. 3 Así mismo, en el estudio de Huang y Cols. se reportó una disminución del flujo sanguíneo de la glándula y reducción en el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF). 4 Sobre estas bases es evidente que existe un beneficio en la reducción del sangrado transopertario con el uso de la SL antes de la tiroidectomía.
Walkiria Zamudio Coronado
Bernardo Pérez Enríquez
Referencias:
1. Hope. N, & Kelly, A. Pre-Operative Lugol´s iodine treatment in the management of patients undergoing thyroidectomy for Graves´ disease: a review of the literature. Eur
Thyroid J 2017;6:20-25.
2. Erbil Y, Ozluk Y, Giris M, Salmaslioglu A, Is- sever H, Barbaros U, Kapran Y, Ozarmagan S, Tezelman S. Effect of Lugol´s solution on thyroid gland blood flow and microvessel density in the patients with Graves´disease. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:2182-2189.
3. Yilmaz Y, Erdinc K, Ureyen O, Sari E, Acar T, Karahalli O. The effect of preoperative Lugol´s iodine on intraoperative bleeding in patients with hyperthyroidism. Ann Med Surg 2016;9:53-57.
4. Huang S. Liao W, Lin Ch, Sun S, Chow N. Effectiveness and mechanism of preoperative Lugol solution for reduction thyroid blood flow in patients with euthyroid Graves disease. World J surg 2016;40(3):505-509.
